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专家专栏

专家访谈内分泌疾病的预防与治疗

发布日期:2015-10-16 查看次数:2064
 [主持人]各位网友,大家上午好,欢迎您收看今天的新华访谈。内分泌系统是人体的重要调节系统,内分泌失调会使人的机体出现各种不适的变化,从而引发一系列疾病。今天们特别请来了解放军总医院内分泌科主任医师母义明教授,与大家探讨有关内分泌系统失调相关疾病的预防与治疗,特别会向大家介绍关于糖尿病的有关情况。欢迎您,母教授。
[母义明]谢谢。

[主持人]首先我们谈谈什么是内分泌系统,内分泌失调有哪些表现,可能诱发哪些疾病呢?
[母义明]其实老百姓一般知道外分泌,比如说小便、唾液,内分泌的器官分泌的东西你是看不见的,可能是在血液里面。比如说,最多见的内分泌器官就是甲状腺、胰腺、垂体等等,更广义的内分泌器官,人体几乎所有的器官都是内分泌器官,因为它们都能分泌某些物质。如果内分泌出了问题,我们就可以看出来他情绪不稳定,心慌、怕热或怕冷、肥胖或消瘦,这是大家一般普遍认为的特点。其实内分泌紊乱这个词不科学,内分泌紊乱就是你的内分泌不正常。

[主持人]那么导致内分泌失调的因素有哪些呢?会引发糖尿病、甲亢吗?
[母义明]是的,还有一些其他的,比如说女同志或者男同志的更年期。比如,女同志到了一定的年龄,她们就会出现心慌的情况,还有一些女同志可能不知道为什么,最近脸色不好,起黑斑,起痘痘等等,这一说就是你的内分泌有问题。男同志如果出现了一些像女性化的表现,别人可能也认为你内分泌有问题。其实这些表现只是某一个疾病的反映。
[主持人]导致内分泌失调的原因,有哪些呢?
[母义明]从器官的发育到成熟其实是一个过程,人是要衰老的,不可能不衰老,同样内分泌器官也会逐渐衰老,主要就是性腺功能的逐渐下降。还有就是糖尿病的患者,这些都是生理变化当中导致的内分泌不正常。还有一些就是后天的习惯,比如说喝酒、吃肉、熬夜导致了内分泌不正常。还有就是遗传,糖尿病与遗传因素密切相关。
[主持人]根据母教授的谈话,网友也提出了一些问题。网友问:糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病,它的发病原因是什么?因为知道了发病的原因我们才能更好的去预防。
[母义明]糖尿病的发病原因有几大类。首先叫做社会因素,就是你后天的生活习惯的改变,比如说我小的时候60年代是很苦的,你几乎是吃不饱的,胖人很少见。现在生活水平发生了改变,朋友经常一起吃饭,再加上运动少,很多人又开车,吃的又好,又不运动,这个时候他的体重就逐渐增加。你现在变化的太快了,糖尿病也跟着来了,这个时候产生不出你所需要的激素了,胰岛素跟不上就会逐渐的衍变成糖尿病。现在的小孩学习压力非常的大,也不经常的运动,所以孩子越来越胖,所以他从小就造成了体重负担,到了一定的年龄就会增加糖尿病发病率。
[母义明]母义明:还有一种因素就是比如我父母有糖尿病,如果父母一方有糖尿病,那么子女遗传可能性大约是20%,如果父母都是糖尿病,那么你的遗传可能性是50%。所以在这组人群里面是有遗传背景的,你知道自己有了遗传背景,那么你当然要小心了。
[母义明]母义明:另外一类原因就是特殊原因,比如说生孩子,女人怀孕的时候体重会突然增加,内分泌就会发生严重的变化。这个时候也会导致相对胰岛素不足,这个时候有妊娠糖尿病。胰腺炎可能也会导致糖尿病的发生,如果出现了炎症分泌不出那么多的胰岛素也会出现糖尿病。还有一种就是就是有大的创伤,在特殊的环境下,这个时候机体需要的东西就多了,这是即发性的原因。我们必须强调,后天性的因素占了重要的地位,几乎70%都是后天的因素。
[主持人]我们如何能够尽早的发现糖尿病呢?
[母义明]首先,糖尿病其实是有表现的。比如说不明原因发现自己瘦了,而且特别想睡觉,还有的人表现为小便多,总是想去厕所。他自己的体会就是:我最近发现我上厕所,不小心小便到了外面,一踩是黏的。而且也有很多的人没有任何的表现,单位查体的时候发现他血糖高。目前来讲,几乎有一半的人根本就没有感觉,所以要定期去检查,尤其是年龄偏大的人要去体检。所以从糖尿病的表现到发现糖尿病,很多人的表现是不一样的。健康的问题不能单独拿这些表象去衡量,实际上有很多的客观的指标来衡量的。

[主持人]患上了糖尿病,并不一定会有相同的症状?
[母义明]对的。当然,症状的轻重和病情的轻重有关系。大部分的人实际上很轻,他的血糖可能高了很长时间了,也许他知道大约是三年了,正常的是6.1,他是6.5,根本没有当回事儿。几年过去了,他再查的时候已经7.2了。所以一直到了现在发展的血糖越来越高,他觉得最近确实有一点疲劳,血糖越高,小便里的糖就越高,而且晚上会经常的口渴,体重莫名其妙就会下来。我们经常说的“三多一少”就是多饮、多食、多尿、消瘦,这种胖的人特别多,这是糖尿病的早期表现。病情越重的人,表现越明显。
[主持人]怀孕期间可能也会有糖尿病的发生,如果在怀孕期间真的患上了糖尿病有什么治疗方法呢?
[母义明]首先,准妈妈在怀孕的时候,家人就会给她补营养。你补了更多的能量对孩子和妈妈都没有好处,妈妈体重的逐步增加和小孩的营养过剩,对于将来是没有什么好处的。孩子将来糖尿病、高血压的风险就比别人大的多。一旦发现了母亲血糖异常了以后,饮食上一定要严格控制,包括不能吃太多的碳水化合物的东西,多吃一些蔬菜,比如说菠菜、油菜、大白菜,不能吃南瓜。另一方面就是鼓励妈妈多运动,保持体重,这是首要的。

[母义明]如果你经过了努力以后,血糖还比正常人高,妊娠期的一种药只有是胰岛素,因为口服药吃了对胎儿不好。等这个妈妈生完了孩子以后,大约有一半的人的糖尿病就好了。因为孩子生下来的,她自己的负担就没有了,这个时候内分泌又恢复到了原来的状态,有一半的人都可以恢复,前提就是你必须要注意。

 
[母义明]还有的妈妈生完了孩子,但是糖尿病还持续存在,因为在哺乳期,这个时候医生也建议她服用胰岛素治疗。等妈妈过了哺乳期以后,可以测量一下胰岛功能怎么样,脏器恢复的怎么样,如果符合标准就可以恢复口服药。
[主持人]这样可以让怀孕的患上了糖尿病的妈妈放心。

[主持人]有网友问:糖尿病的诊断标准是什么,它的常见分型、特点及治疗方法? 
[母义明]实际上糖尿病的诊断标准非常简单,如果他有症状“三多一少”,你只要空腹大于7mmol/L,或者是餐后两小时大于11.1mmol/L就可诊断为糖尿病。如果什么诊断都没有,那么就要符合两次,空腹大于7mmol/L,或者是餐后两小时大于11.1mmol/L就可以诊断了。糖尿病分型一般的人都特别的感兴趣,因为他知道一型的糖尿病必须用胰岛素治疗,这个就是他缺胰岛素缺太大了。
[母义明]Ⅱ型的就是缺乏胰岛素比Ⅰ型的少一点,这种人成年人、胖的人最多见。而小孩、瘦的人Ⅰ型最多见,如果这个人特别瘦,血糖特别高,尿液里面有酮体,那么就是他的代谢紊乱太严重,自己的脂肪分解很多,酮体就是意味着他的胰岛功能太差的标志。
[母义明]如果你得了糖尿病,你的胰岛功能减少了50%到80%,如果只有正常人的10%以下就容易出现酮症,如果低于5%以下,那么就是绝对缺乏胰岛素,就导致酸中毒。还有一种情况就是Ⅰ型、Ⅱ型和其他类型,妊娠、明确的遗传、胰腺炎等都算。
[母义明]治疗的时候患者要自己有信心,有正确的认识。其实80%的人通过饮食和运动是可以通过住糖尿病的,因为70%左右的人就是因为过度肥胖,喝酒、吃肉引起的,可以改变生活习惯,没有必要吃药,有的人就可以恢复正常。当然了,药物是在某种程度上为了帮助患者,饮食、运动很重要,口服药也是不可少的,另外就是胰岛素。
[母义明]首先要看病人胖还是瘦,如果病人胖,那么不能让把治疗以后越来越胖,这样对他没有任何好处。如果这个人瘦,营养不好,我得让他营养变好,所以胖人和瘦人,用的药不一样。一型的糖尿病患者往往都是瘦人,这种人在治疗的时候可能要以补充胰岛素为主,如何想办法让他把胰岛素分泌出来,血糖也降低了,体重也会增加。
[母义明]其次就是看空腹血糖高,还是餐后血糖高,有的人是吃饭以后高,有的人是不吃饭的时候高,这个时候要针对情况选择药。还有一个就是看患者的胰岛功能好不好,如果血糖很高,胰岛素的分泌能力不行,这样时候就不能过度刺激他了,可以用不依赖胰岛素的药,这样对患者更好一些。
[母义明]如果判断出了血糖高以后,可以看肝脏如何,肾脏如何,如果他的肾脏不好,那么不能损害肾脏。如果他的肝脏不好,也不能损害肝脏,所以这个时候选择药物的时候一定要谨慎,这是选药的基本原则。
[主持人]有网友问:糖尿病有哪些并发症,最大的危害是什么?
[母义明]糖尿病你只要理解了一句话就可以了“糖尿病影响血管”,你就可以发现了。糖尿病70%的患者都会导致心梗、脑梗,糖尿病除了你看的见的这些,比如说糖尿病足,就是黑紫色的那就是血管不好,还有眼底充血等等。很多的症状是你看不见的,哪有血管,哪就会有并发症,所以糖尿病的病人危害就是全身所有的脏器都会受到侵害。心梗、脑梗、手脚冰凉等等都是影响生活质量的并发症,这些我们都要注重一些。
[主持人]很多的网友会觉得得了糖尿病似乎就是前途渺茫了。

[母义明]糖尿病的患者一定要到正规的医院去看病,千万不能看小广告。国家每年投入那么大,也没有把糖尿病治好,小广告根本不行。所以大家一定要正确认识,其次就是要听医生的话,从饮食、运动、药物来进行治疗,只要患者听医生的话,我们可以把90%以上的患者控制得非常好,除非特殊原因。让他们的并发症不出现或者晚出现,如果对于40多岁的人来讲,可能到了70多岁才会出现并发症。

[主持人]血糖控制在哪个范围内比较合理?
[母义明]这个是因人而异的,我虽然知道了糖尿病的诊疗标准,但是人和人不一样。小孩的血糖如果控制的太正常,将来会出现低血糖。老年人如果控制的很好,就会出现低血糖。应该把血糖控制在7左右的标准,如果控制到了4到6的水平,对于小孩和老人是不好的,老人可能会出现植物人的状况。小孩可能会出现脑子发育迟钝的情况。


[母义明]如果是成年人,我一定要把你控制在正常的标准,我要强制你,我要付出风险,把你的血糖控制到正常标准,这样的话,并发症的频率就会下降。刚得病的人,我们大夫经常会把他控制好,一般情况下我们有一个标准,就是糖化血红蛋白,人的血糖就是这样波动的,随着你饮食开始波动,正常的人波动的范围特别小,糖尿病人波动特别大。所以我们叫糖化血红蛋白,不会受你的波动干扰,所以糖化血红蛋白要控制在小于6.5%。
[主持人]刚才我们谈到了老人和孩子,现在的孩子小胖子越来越多了,患糖尿病的小孩也越来越多了,如何治疗和预防呢?
[母义明]简单点说,那是因为肥胖的孩子越来越多了。肥胖是小孩发病的基础,小孩的压力也很大,他们的作业根本写不完,更没有时间去运动,他们的体重在长,精神压力也很大,回家以后父母又给他使劲补。而且孩子的休息也得不到保证。在这种情况下,导致了孩子的内分泌发生的变化,胰岛功能也不够用。比如说这口井交一亩地,你非要让浇二亩,那是不可能的。
[母义明]所以家长一定要注意控制孩子的肥胖,注意让他们去锻炼。儿童是祖国的未来,其实儿童也是成年人的未来,从儿童开始如果不正常,那么他到了成年人以后也会不正常。 如果糖尿病下去的话,很多的问题都会出来,社会的负担、家庭的负担都会增加。如果预防的话,其实说起来比较简单,就是减少肥胖、均衡营养、多运动,你只要做好了,就可以了。

[主持人]有网友问:糖尿病需要终身服药吗?
[母义明]这就要看你是什么病,哪种类型的。如果是一型糖尿病,是绝对缺乏胰岛素,你没有这个胰岛素,我给你了,你说需要不需要?另外一部分人,包括二型糖尿病,很多的人如果生活方式改变的,预防肥胖、均衡营养,加强运动,如果做到了很多的人就会正常了,就没有必要服药了。如果没有按照这么做的话,随着病情的发展和严重,你这个时候就必须要用药了。
[母义明]很多人会问我:大夫,那我是不是一辈子要打胰岛素呢?也不一定。如果这个人病人很重,血糖也不好,如果不打胰岛素就没有别的选择了。还有一部分人,最近可能因为感冒、发烧、手术等等原因血糖增高了,大夫为了保证他手术的顺利进行可能临时打了一段时间胰岛素,等患者恢复了,完全可以撤掉胰岛素。因为打了胰岛素长体重,你不能为了控制糖尿病,引起了心脏病。而且打了糖尿病,容易引起心脏病。大夫要根据病人的个体化治疗因人而异的。
[母义明]误区是实在太多了,有的是出于传统观念,有的是社会误导。首先,生活习惯和饮食的误区就很多,有的人说糖尿病就要吃南瓜,他们认为糖尿病患者吃南瓜能够降血糖,其实糖尿病不能吃南瓜。因为南瓜治疗糖尿病的来源是一个传闻,并没有得到科学的验证。其次吃了南瓜的人血糖是升高的,而不是降低的,所以饮食上有误区。

[母义明]很多人说得了糖尿病不应该吃主食,这绝对是错误的观念。如果胖的人得了糖尿病,不吃主食,就爱吃肉,那是不行的。所以对于胖人,应该少吃肉,少吃油炸的东西,比如说油条等等。很多的人认为坚果类的东西,比如说花生、瓜子、核桃的能量是很大的,你吃20个花生就相当于你吃了一两米饭,你想想自己吃了多少能量呢?很多人还说我没有吃主食,所以要正确的认识饮食的均衡。
[母义明]所以我们一般不要吃南瓜,含土豆、淀粉类的东西,也要少吃。蒜苗、蒜黄等等在蔬菜里面含糖是比较高的,要比青菜、菠菜含糖量高。
[母义明]其次,很多人认为我得了糖尿病以后,不能运动,起码不能剧烈运动。但是这个是分人的,如果老年人是不能大量运动,但是你一个年轻人就要加大运动量,根据你心脏、血压、血糖的情况,你可以加强运动,比如说跑步、乒乓球等等都可以。如果很严重,你剧烈运动的话也不行,等血糖降低以后,再加强运动。
[母义明]另外药物方面也有很多的误区,最大的误区就是胰岛素。很多人都认为胰岛素不能打,打了以后就一辈子打下去,这个观念是错误的。如果一个人天生就缺维生素C,大夫就给你维生素C,用一辈子也是有好处的。如果你严重缺胰岛素,大夫给你打胰岛素也是好的。另外,就是千万要小心卖假药的,因为这些卖假药的讲的理论,比我讲的还好。
[母义明]国家药监局是有批号的,你上网把这个批号一查就可以查出来,立刻就会反馈出来很多的信息,如果工商局正在查出的,你就知道这是假药了。现在很多的小报纸、小网站都在宣传糖尿病能够根治,所以一定要客观、公正的去认识这些问题。
[主持人]我见过的一个患者,在饭前注射了胰岛素,他说:我只要打了这个就没有问题了。这种想法对吗?
[母义明]这是不对的,饮食和运动是基础,如果他这两点基础没有做到,再打胰岛素也没有用。一般的主食五到六量,肉类的东西不要超过两量,除非他是消瘦的人。另外,一天的炒菜油也不要超过20克,所以多吃一些蔬菜,比如说绿色蔬菜等等。另外如果血糖控制的相对比较好的人,可以吃水果,比如说草莓、猕猴桃、樱桃等等,这个是含糖相对比较少的水果,苹果、梨子、橘子、桃子也可以少吃一些。另外需要注意的是香蕉、红枣、桂圆、荔枝这个含糖量是非常高的,所以糖尿病的患者这四种水果尽量避免。
[母义明]有的人吃了水果可能血糖不高,有的人吃了血糖就高,这些都是因人而异的,你要把自己的规律掌握好,饮食、运动、睡眠、药物等等都会影响到你的血糖,要自己心里有数。平时我们可以监测一下,到了中午监测一下,到了下午再监测一下,慢慢的你会掌握自己的规律,然后调整自己的睡眠、饮食、药物就可以控制住糖尿。
[主持人]西瓜能吃吗?
[母义明]西瓜的含糖量大约是7%到12%,我呼吁咱们国家卖水果应该把这个标明一下,国外很多的卖水果的地方都会标明。如果血糖特别好的人,或者接近正常的人,可以稍微吃一些。吃完了以后测一个血糖就可以明白了,含糖量不一样,影响也会不一样。


[主持人]我们除了相信科学和相信大夫,对自己的保护也是更重要的,要掌握自己的规律。
[主持人]还有一位网友问:糖尿病足是怎么回事?
[母义明]糖尿病足也是糖尿病之一,人体里面离心脏最远的就是脚丫,如果糖尿病除了问题,血管狭窄了,那么脚会可能出问题,所以糖尿病足是指糖尿病的一个损害,广义的糖尿病足就是你脚步只要有了任何症状,比如说怕冷,感觉麻木,肿胀,疼这就叫糖尿病足了。如果脚坏了,那么就很严重了,糖尿病足是你糖尿病的严重的并发症。脚是看得见的,那么心脏也会不好。糖尿病足治疗起来会比较复杂的,如果脚坏了,那么他的血管得坏到了什么程度啊!可以有很多的办法治疗糖尿病足。
[主持人]那糖尿病会导致失明吗?

[母义明]会啊。失明还是血管的问题,这是由眼科大夫诊断的,眼科大夫一看他的眼底有特征性的血管瘤,这就是糖尿病引起
血管改变的特征性改变,如果患者的眼底出血一塌糊涂,他能不失明吗?

 

[主持人]网友说:现在生活水平提高了,很多的年轻人也有不良生活方式,比如吸烟、熬夜,对糖尿病的影响如何呢?

[母义明]我开始的时候就说过,70%左右的糖尿病人是由于坏的生活习惯引起的,还有少量的是因为遗传。如果他有遗传情况,又加上生活习惯不好,就加速了糖尿病的发展。所谓的不良生活习惯就是经常喝酒,总是聚餐,不注意运动,休息又不好,这个时候机体的节奏跟不上了。一个人的精力过多的提前消耗了,本来他机体的内分泌水平能够保持正常,你如果过度的消耗,就会逐渐出现亏损。如果突然下降到了一定的程度,血糖就会高了。
[母义明]所以我强烈建议,广大的网友和年轻人要适当的运动,包括有的人过度的熬夜、打牌,对人体真的是没有好处的。而且抽烟对血管也没有好处,糖尿病人的血管就不好,你又要抽烟血管就更不好了。所以我强烈建议如果有遗传背景的年轻人,要注意生活习惯,没有遗传背景的,也要注意自己的生活习惯。你将来高血压、心脏病的发病就会频率高一些。
[主持人]很多网友问:糖尿病是“吃”出来的吗?请介绍糖尿病人生活、饮食需要注意的事项。这个其实我们已经谈到很多了。
[母义明]既然70%、80%的人是不良生活习惯引发的,我们可以粗浅的说是“吃”出来的。既然是这样的话,我们就可以从这方面着手,阻止糖尿病的发病。年轻人的精神压力大,工作疲劳,而且生活又不规律,这就极大的损害了机体的功能。有的因素是我们能够改变的,有的因素是不能改变的。遗传不能改变,年龄不能改变,性别不能改变,但是你的生活习惯、体重、饮食控制可以改变,不良的生活习惯可以戒掉。
[主持人]刚才我们谈的比较多的是关于糖尿病的治疗和预防。我们今天主要谈的是与内分泌失调的疾病。有网友问:男性性发育不良或功能低下与内分泌失调有关吗?
[母义明]人体的性腺激素如果出了问题,可能就是性功能发育不良或者是性能力低下。如果病例性的情况,可能就会发育不好。如果父母总觉得这个男孩子有点像女孩子,外阴长的很好,喉结也没有发育,腋毛没有,肌肉又小,那么家长一定要注意带他去检查。

[母义明]成年人由于糖尿病导致性功能低下的极少见,可能连5%都没有。很多的都是由于心理压力或者别的疾病引起的。患者不要紧张,不要有压力,一定要到专科的大夫做检查,我坚信大部分是没有问题的。
[主持人]平时女性之间可能讨论的内分泌问题比较多。有网友问:女性肤色发暗是否与内分泌有关呢?需要服药吗?

[母义明]女孩子的雌激素是雄激素变的,很多的出现了青春痘是不能乱治的。很多女孩出现了肤色发暗,某些是内分泌引起的,但是绝大部分不是内分泌引起的,可能是她的皮肤本身的问题,可能与紫外线、营养等方面有原因。因为虽然年龄的增长,是要不断的衰老的,我们的皮肤代谢也越来越差。当然很多人真的是黑变病。所以保护皮肤是很多方面的,不仅仅是由于内分泌引起的。
[母义明]我们可以从内分泌方面、护理方面、营养方面着手。我建议大家首先要到医院让医生确诊一下是由于哪方面造成的,还是要因人而异。
[主持人]有网友问:我的月经不调,停药以后又会不正常,这是内分泌引起的吗?
[母义明]女孩子月经不调,很多都是由胖了引起的。如果超过了正常体重的20%就叫做肥胖,肥胖的女孩子雄激素和胰岛素分泌的就多,对于这种孩子,就让她们要减肥,对于这类的女孩,首先要指导她生活习惯,减体重,吃药只是暂时的。另外一大类确实是内分泌有问题,比如说垂体有问题,这个时候必须要治疗。还有一种就是找不到原因的情况,这就可能通过中医的调理,或者西医做个周期去治疗,但是停药了以后又不行了,所以大夫要找她的具体原因。 首先要明白为什么,明白了为什么治疗起来就更加合理,更加安全一些。
[主持人]我们不能把所有的问题都归结于内分泌,也要仔细的去检查。
[主持人]还有一个问题:性发育异常、甲状腺疾病、肾上腺疾病、脑垂体瘤等等都和内分泌失调有关吗?

[母义明]垂体下丘脑在脑袋的当中,大约是一厘米之内,它会分泌很多的激素,包括甲状腺素,肾上腺素,性腺激素。所以下丘脑如果出了问题,都会出问题。
[母义明]甲状腺不好的人其实有很多的,比如说大脖子病,如果这个人的脖子大,可能就是缺碘,或者是甲状腺炎,这个属于内分泌的问题。性腺会分泌激素,女的分泌雌激素,男的分泌雄激素,如果你不分泌激素,第二性征怎么出来呢?咱们说的变性手术其实就是给他们补充激素。运动员违禁的药品,很多女运动员就是靠打雄激素啊。
[主持人]饮食如何控制我们已经谈了,多久做一次血糖监控比较合适呢?
[母义明]作用一个正常人,如果是35岁以上的人,一年查一次。年轻人两年查一次也可以。其中包括血糖、血脂、肝功能、血压等等。如果你是高危人群,比如说肥胖、有家族史、还抽烟,那么我希望你半年或者一年做一次检查。如果你已经是糖尿病人了,那么控制的比较好,平时自己经常监测血糖,平时经常是6点几,那么你一年做一次全面检查也可以。如果是糖尿病人,而且生活不规律,那么你要三个月检查一次,所以还是因人而异。 [主持人]我相信听了母教授的讲解,很多患上相关疾病的网友也坚定了信心。非常感谢母教授今天的精彩解答,也感谢各位网友的积极参与,再会。

 

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